流感跟武漢肺炎，誰強誰更強?

武漢肺炎沸沸揚揚之際，很多人卻忽略了每年秋冬都會報到的流感及其併發重症。究竟武漢肺炎跟流感誰的威力比較可怕，這篇文章帶您來了解

武漢冠狀病毒 (左) 與流感病毒 (右)

流感病毒

流感病毒屬於正黏液病毒科單股RNA病毒，依病毒抗原性的不同可分為A、B、C 三型，其中A型及B型與人類的流感流行相關。A型流感病毒可依 其抗原特性及其表面蛋白 ，包括15 種血凝素hemagglutinin（HA）與 9 種神經氨酸酶neuraminidase（NA） 將之次分型，也就是以往常聽到的H5N1、H3N2這種編號。RNA病毒容易突變，HA與NA的基因上的點突變，就像易容術一般改變外觀，使得流感能逃過抗體的辨識，讓人類一再感染。

嚴重特殊傳染性肺炎冠狀病毒 (武漢肺炎, COVID-19)

冠狀病毒亦為RNA病毒，表面有類似皇冠的突起。以往比較著名的只有2003年的SARS跟2012年起零星發生的MERS這兩種而已。

武漢肺炎/ MERS/ SARS 比較表

病毒無法自己繁殖，目前已知的證據中，武漢肺炎病毒的寄生宿主是蝙蝠。蝙蝠壽命長、活動時體溫高達40度，甚至自身修復受病毒破壞的基因的優勢，得以讓病毒在體內繁殖又被高體溫壓抑不會發病。同屬RNA病毒的武漢肺炎病毒，也會不斷的突變、改變特性，進化成更適合感染下個宿主的型態。

冠狀病毒外觀

武漢肺炎厲害之處在於致死率低+潛伏期長，這兩個特色使得武漢肺炎可以傳染給更多的人。受感染的人多，儘管致死率低，廣大的感染群眾雖然也都以輕症為多，但依然會產生許多併發嚴重肺炎而死亡的病患。

傳染途徑與預防

流感與武漢肺炎皆透過飛沫傳染，由說話、打噴嚏帶出的飛沫透過黏膜傳播，包含呼吸道及眼睛的黏膜。噴出帶病毒的飛沫，也會停留在各種日常生活會摸到的東西上，包括門把、扶手、各種開關上。戴口罩、勤用肥皂洗手或使用各式乾洗手液，是目前最有效防範感染的作法。

目前亦有證據指出，患者的糞便裡也會帶著殘留的病毒，因此武漢肺炎極有可能有能力透過糞口傳染，因此上廁所前後一定要洗手  (這不是本來就該做的事嗎? = =)

症狀

武漢肺炎/流感/一般感冒 比較表

這三者極度容易混淆，就算是有經驗的醫師也一樣。綜合手邊資料，簡單列出幾個重點

1. 只有流感有疫苗可打

2. 武漢肺炎較多下呼吸道(如咳嗽)的症狀

3. 發燒+身體痠痛就要就醫，以快篩判斷是否為流感

4. 無論是否發燒，有咳嗽+呼吸困難時，盡速到醫院照X光

5. 流感絕大多數都有發燒+身體痠痛，武漢肺炎則不一定發燒

國際知名期刊Lancet最新一篇於2020/01/29的論文研究：“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”

99名武漢肺炎患者，將其症狀分析整理後發現：

較多症狀：發燒>38度(82%)、咳嗽(81%)、喘不過氣(31%)、肌肉疼痛(11%)、意識混亂(9%)

較少症狀：頭痛(8%)、喉嚨痛(5%)、流鼻水(4%)、胸痛(2%)、腹瀉(2%)、噁心嘔吐(1%)

有不只一項症狀者佔89%、發燒+咳嗽+喘的患者也僅15%

99名患者預後：58%持續住院，31%出院，11%死亡。這個死亡率有點嚇人，但可能是因為樣本皆來自醫院，當時也只有比較嚴重的患者會到醫院就醫，導致收案樣本代表性不足，不能因此推論武漢肺炎死亡率高達11%。以目前武漢肺炎全球通報的確診人數跟死亡人數計算，武漢肺炎死亡率約2%，且絕大多數死亡病例發生在中國

反觀流感，從2019年9月以來，僅僅美國就有1900萬人感染，1萬人死亡。台灣則有近千人流感併發重症，56人死亡。

56人死亡這個數字，是目前(2/14)台灣武漢肺炎確診人數18人的三倍以上

至少從台灣的數據來看，從疾病的重症併發率與致死率來說，武漢肺炎遠遠不及流感
(參考資料: BBC中文網: 流感和新冠病毒疫情：人們擔心的是什麼)

(參考資料: 台灣CDC疾病管制署傳染病統治資料查詢系統)

我國通報篩檢的標準

1. 發燒或急性呼吸道症狀 + 14日內有疫區旅遊史

2. 發燒或急性呼吸道症狀 + 14日內與極可能病例有接觸史

3. 臨床或影像診斷有肺炎 + 曾有疫區旅遊史或接觸史

診斷與治療

目前武漢肺炎可以實驗室方法採集檢體(咽喉擦拭液、痰、下呼吸道抽取液)後以聚合酶鏈鎖反應(PCR) 來檢查。全國僅14家大型醫院極其實驗室有能力執行此類檢查，不提供一般無症狀或輕症者自費檢查，目前並無針對性治療方式或特殊藥物，奎寧或其他抗病毒藥僅對個案產生病毒抑制效果，還需更多研究證實。目前以症狀治療與支持呼吸道為主，或在嚴重肺炎發生時以類固醇抑制過度劇烈的免疫反應進一步破壞肺部組織，與當年SARS雷同。

流感診斷相對簡單，臨床症狀高度懷疑時，可以透過鼻咽拭子快速篩檢，15分鐘內可得到結果

流感快篩 圖為確診A型流感

流感則有多樣藥物治療: 口服5日的Oseltamivir (2019年公費提供永信產易剋冒，羅氏產克流感需自費)，zanamivir (Relenza 瑞樂沙吸入劑)zanamivir (Relenza 瑞樂沙吸入劑)，近年來更有2016年上市點滴注射僅一次20分鐘療程的Peramivir (RAPIACTA 瑞貝塔)

2019年上市，只要口服一次就完成療程的baloxavir marboxil (紓伏效 Xofluza)。相對於傳統的克流感帶來的腸胃道不適及療程偏長，新生代的抗流感藥物則是大大減少了腸胃道的負擔，也增加了治療的方便性，且相對於克流感能更快降低病毒濃度，以減少家人或朋友間的互相傳播的機會。我們的實際使用經驗是服用後一天內就能退燒，同時大大減輕身體痠痛的症狀，由於服用簡單且副作用不明顯，使用者返診時的回饋都非常好。

適應症、禁忌症、副作用請見仿單 → 瑞貝塔  紓伏效

結語 

武漢肺炎在暗。防不勝防
流感在明，容易防患於未然

武漢肺炎傳染力強，但疾病臨床表現多變化，輕症多的情況下，根本防不勝防，我們能做的只有戴口罩跟勤洗手，減少與病毒接觸的機會。

反觀流感，染病時症狀明顯易察覺，預防上有流感疫苗這個容易獲得的資源，檢查上有流感快篩，治療又有多種藥物可做選擇，儘管感染後死亡率跟重症率都高過武漢肺炎，卻也相對容易預防感染。除了通用的勤洗手與戴口罩，記得提醒身邊的人每年施打流感疫苗，可以有效提高保護力，降低感染率，染病後也能降低重症發生率。

2019年公費疫苗施打對象如下:
1. 50歲以上成人
2. 國小入學前幼兒
3. 孕婦及6個月內嬰兒之父母
4.安養長照機構工作者
5.幼兒托育機構人員
6.防疫及醫療工作者
7.BMI>=30、罕見疾病患者及重大傷病患者
8. 國小至高中職及五專學生 (由校方安排統一施打)

別只把注意力放在武漢肺炎，流感才是真正每年都會來，名字普通實際上可怕，戰力強卻反而容易防守的敵人

以上對武漢肺炎與流感這兩個病毒性的疾病做了粗淺的比較，對於閱讀完的您的耐心致上誠摯的感謝。如仍有問題，也請到佑家診所與我們的醫師做更進一步諮詢和討論喔!